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<上訴狀>樣式（民事、行政案件用）
上訴人（原審地位）：姓名、性別、出生年月日、民族、住址、電話
被上訴人（原審地位）：姓名、性別、出生年月日、民族、住址、電話
上訴請求：
1、__________________________________________________________
2、_________________________________________________________
事實與理由：
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____________________________________________________________
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證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址：
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此致
________人民法院
附：上訴狀副本____份
上訴人：__________
____年____月____日
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